FORMULIR PEMBAYARAN

Bagi anda yang telah melakukan pemesanan / pembayaran untuk keilmuan atau produk kami, silahkan isikan Formulir dibawah ini :

FORMULIR PEMBAYARAN

1. Nama Lengkap(Wajib Diisi)
2. Jenis Kelamin|Jenis Kelamin|Laki - LakiPerempuan
3. Nama Ibu Kandung(Wajib Diisi)
4. Weton / Hari Lahir
5. Tempat, Tgl Lahir(Wajib Diisi)
6. Agama|Agama|IslamHinduBudhaKristen KatolikKristen ProtestanKonghucuLainya(Wajib Diisi)
7. Alamat Lengkap
8. Negara
9. Kode Pos(Wajib Diisi)
10. No HP / Telfon(Wajib Diisi)
11. Email(Harus Email Yang Valid)
12. Program / Produk(Wajib Diisi)
13. Tingkatan|Tingkatan|Praktisi / BiasaMaster / KhususGrand Master / Istimewa(Wajib Diisi)
14. Jumlah Transfer(Wajib Diisi)
15. Bank Tujuan|Bank Tujuan|BCABRIBNIMANDIRIMUAMALATWESEL POSWESTERN UNIONPAYPAL(Wajib Diisi)
16. NTP + PIN / MTCN
17. Bukti Transfer
18. KeteranganKeterangan